Instituição

Hospital Da Luz Lisboa

Autores:

Laura Fernandes, Bernardo Pimentel, Jesus Luque, Pedro Raimundo, Miriam Capoulas, Claudia Santos

O que foi feito ?:

Descrevemos um caso bem sucedido de tratamento de meningite nosocomial com ceftazidima- avibactam.

Porque foi feito ?:

As infeções por bactérias gram-negativo (IBGN) multirresistentes (MR) (IBGN-MR) associam-se a um amplo espectro de morbimortalidade e constituem uma crescente preocupação epidemiológica. A incerteza na seleção de antibioterapia correta e identificação do limiar de descolonização/tratamento potencia o problema. A aprovação progressiva de novos antibióticos apesar da contínua restrição racional dos mesmos exponencia o desafio.

Como foi feito?:

Homem de 27 anos sem antecedentes clínicos, vítima de acidente de viação no Senegal. Admitido em hospital local, onde foi realizada craniectomia descompressiva e iniciados empiricamente vancomicina (VMC) e meropenem (MPM) por ferida aberta e suspeita de meningite, com identificação de bacteriemia a S. hominis e E. cloacae (sem teste de sensibilidade). Transferido em D9 para o serviço de medicina intensiva do nosso hospital. Admitida inicialmente meningite nosocomial, com isolamento posterior em líquido cefalorraquidiano obtido por punção justacraniectomia de uma estirpe E. Cloacae MR mas sensível a MPM. Efetuados drenagem cirúrgica e remoção do retalho ósseo a D12. Apesar da melhoria clínica, MPM substituído por ceftazidima/avibactam (CAB) depois de 16 dias por epilepsia refractária e colestase em agravamento, mantido durante cinco semanas até total de sete por focos de cerebrite sem ventriculite. Intercorrências infecciosas: Úlcera sagrada colonizada com E. faecalis sensível a amoxicilina e E. coli MR produtora de OXA-48, com posterior bacteriemia a E. faecalis, cumprindo-se 14 dias de ampicilina; Uropatia obstrutiva litiásica coraliforme com isolamento urinário de T. Asahii interpretado com agente infetante, cumprindo-se 30 dias de voriconazol após implantação de stent ureteral. Cranioplastia com prótese em D80. Doente internado à data a realizar neuroreabilitação, sem intercorrências.

O que se concluiu?:

Neste caso de meningite por IBGN-MR em doente crítico, a escolha de antibioterapia foi exigente. Salientamos ainda a difícil gestão das colonizações/infeções intercorrentes, que implicou assumir agente produtor de carbapanemases como colonizador.

O que fazer no futuro?:

Apesar da parcidade de casos publicados, destacamos o tratamento bem-sucedido de infeção do sistema nervoso central com CAB, que pode ser aplicado no futuro.

Palavras chave :

ceftazidima-avibactam
enterococcus
meningite
caso clinico