Instituição

CUF Tejo

Autores:

Gabriela Moniz Ribeiro, Rita Oliveira, Maria Teresa Aires Pereira

O que foi feito ?:

Segundo práticas clínicas publicadas em artigos americanos (exemplos: Langsjoen, Jens, et al. “Nasal screening is useful in excluding methicillin-resistant Staphylococcus aureus in ventilator-associated pneumonia.” American journal of infection control 42.9 (2014): 1014-1015. e Parente, Diane M., et al. “The clinical utility of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) nasal screening to rule out MRSA pneumonia: a diagnostic meta-analysis with antimicrobial stewardship implications.” Clinical Infectious Diseases 67.1 (2018): 1-7.
); o objectivo é descontinuar antibioterapia anti-MRSA desnecessária.
Em doentes com suspeita/diagnóstico de pneumonia (adquirida na comunidade, em cuidados de saúde ou associada ao ventilador), com doença grave e com necessidade de antibioterapia empírica de largo espectro que cubra Staphylococcus aureus resistentes à meticilina (MRSA), o objectivo é descalar a antibioterapia anti-MRSA se não houver necessidade de a manter.
Se o doente fizer uma pesquisa de MRSA no exsudado nasal, através de um teste Polymerase Chain Reaction (PCR), e o teste vier negativo, a probabilidade da pneumonia ser a MRSA é muito muito baixa (entre 1% a 5%), sendo que o teste tem um valor preditivo negativo muito elevado. Em 3 doentes, de 23/11/2022 a 23/01/2023, que tinham linezolida para cobrir empiricamente MRSA, fez-se o teste PCR pesquisa de MRSA, deu negativo, a linezolida foi descontinuada, e o doente curou a pneumonia só com o antibiótico concomitante.

Porque foi feito ?:

Para diminuição da utilização da antibioterapia desnecessária – Antimicrobial Stewardship.
Para prevenir efeitos adversos associados à antibioterapia anti-MRSA (por exemplo, nefrotoxicidade no caso da Vancomicina e hematotoxicidade no caso da Linezolida).
Para diminuir as resistências associadas ao uso de antibioterapia de largo espetro.
Para haver menor probabilidade de C. difficile.
Para diminuir os custos associados à terapêutica do doente: tanto em fármaco em si como na monitorização farmacocinética que a Vancomicina necessita.
Para eventualmente levar a uma diminuição do número de dias de internamento hospitalar.

Como foi feito?:

Na Unidade de Cuidados Intensivos, em conjunto com a equipa médica. Aquando de validação farmacêutica da antibioterapia de doentes com pneumonia cujos critérios clínicos se aplicassem, foi sugerido ao médico a prescrição do teste PCR ao exsudado nasal, e após resultado negativo, foi sugerida a descontinuação do antibiótico anti-MRSA.

O que se concluiu?:

Na nossa casuística (3 doentes) verificámos que a nossa experiência se coadunava com os artigos existentes na literatura sobre esta prática: em caso de teste de pesquisa de MRSA negativo e descontinuação da antibioterapia anti-MRSA, o doente tem melhoria clínica e evolução para cura só com a antibioterapia concomitante.
Tivemos uma excelente aceitação por parte da equipa médica.

O que fazer no futuro?:

Fazer um protocolo transversal a todo o Hospital CUF Tejo, assim como à restante rede CUF, com o intuito de evitar o uso desncessário de antibioterapia (antimicrobial stewardship).
Partilha da experiência em colóquios nacionais e internacionais com vista à disseminação da implementação da metodologia e boa prática clínica.

Palavras chave :

MRSA
Antibióticos
PCR nasal
Antimicrobial stewardship
Pneumonia