Instituição

Unidade Local de Saúde de Castelo Branco

Autores:

Rui Relvas, Sofia Santos, Sandra Queimado

O que foi feito ?:

Desde abril de 2023 que os Serviços Farmacêuticos da Unidade Local de Saúde de Castelo Branco (ULSCB) integram a equipa multidisciplinar no Centro de Diagnóstico Pneumológico.
Esta integração permite uma melhor abordagem terapêutica dos doentes, contribuindo para o aumento da segurança e eficácia dos tratamentos, sejam eles destinados à eliminação de Mycobacterium tuberculosis (MT), sejam destinados à profilaxia em doentes com tuberculose latente.
Desta forma, foram estreitadas as relações entre os vários profissionais, tendo sido elaborado o protocolo de dispensa de anti-bacilares, com respectivo circuito de gestão do medicamento, facilitou-se a ligação entre os serviços hospitalares e o CDP garantida pela mobilidade dos farmacêuticos entre as duas estruturas, realizou-se reconciliação terapêutica, foram detectadas potenciais interacções medicamentosas, e foram propostas alterações terapêuticas (relativas a substâncias activas e a formas farmacêuticas) para melhor controlo de eventos adversos, bem como protocolos terapêuticos.

Porque foi feito ?:

O Global Tuberculosis Report de 2023 da Organização Mundial de Saúde declara que no ano de 2022 a tuberculose foi a segunda causa de morte devido a uma infecção por um único microrganismo, tendo apenas sido ultrapassada pela COVID-19 e tendo sido responsável por aproximadamente o dobro das mortes causadas pelo VIH/SIDA. A doença afeta aproximadamente 10 milhões de pessoas por ano e configura uma meta para todos os países das Nações Unidas de acabar com a epidemia até 2030.
A transmissão da doença ocorre devido ao contacto com secreções e partículas aerossolizadas expelidas por doentes na fase bacilífera e estima-se que cerca de ¼ da população mundial possa estar infectada, sendo que destes, e durante os dois primeiros anos pós infecção, 5% irão desenvolver doença ativa, ficando os restantes em fase latente.
Os regimes de tratamento e/ou profilaxia contra MT são complexos e desafiantes para as equipas multidisciplinares dos CDP, seja pelo número de fármacos necessários para tratamento, seja pelos eventos adversos marcados e pelas interacções com outros medicamentos e com alimentos. Configuram ainda um outro desafio o facto de os regimes serem prolongados (entre 3 a 12 meses) e a possibilidade de desenvolvimento de resistência aos antimicrobianos, factores que podem levar à necessidade de alteração da terapêutica, aumento da duração e até mesmo a necessidade de hospitalização ou referenciação dos doentes entre os diferentes centros a nível nacional.

Como foi feito?:

Desde abril de 2023 que o farmacêutico está presente na equipa multidisciplinar do CDP. Assim, todas as quartas-feiras à tarde, horário de atendimento nesta unidade, o farmacêutico reúne com o médico e enfermeiro responsáveis de forma a discutir e avaliar situações particulares dos doentes no momento em que as mesmas são comunicadas. Desta forma, permite uma actuação rápida e efetiva, sendo tomadas decisões no momento em que os problemas são comunicados à equipa, reduzindo os problemas relacionados com a medicação de imediato.
Paralelamente a esta participação foi elaborado o procedimento operacional que retrata a gestão do circuito do medicamento entre os SF da ULSCB e o CDP. Este procedimento abrange o modo de armazenamento dos medicamentos, distribuição dos mesmos, auditorias e controlo de prazos de validade e listagem dos medicamentos que se encontram em armazém avançado, podendo ainda outras necessidades terapêuticas ser satisfeitas mediante justificação clínica.
Foram então consultados os processos terapêuticos dos doentes desde a referida data e foram identificadas todas as situações em que o farmacêutico colaborou, fez recomendações e ajustes ao tratamento e propôs alternativas perante os eventos reportados.
Foram seguidos na equipa multidisciplinar 27 doentes, dos quais:
– 24 tinham infecção latente
– 2 tinham infecção ativa pulmonar
– 1 tinha infecção ativa renal
Foram detectadas 6 situações que motivaram alterações terapêuticas por surgimento de efeitos adversos, sendo 4 por alterações das enzimas hepáticas e 2 por manifestações de náuseas, vómitos e dispepsia.
Ao nível das terapêuticas iniciais instituídas, as mesmas foram discutidas em reunião, tendo em conta interacções com terapêutica prévia, manifestações clínicas pré-existentes e facilidade de gestão do tratamento pelo doente. Assim:
– 13 doentes iniciaram tratamento com a associação de rifampicina + isoniazida, com proposta de duração de 3 meses;
– 9 doentes iniciaram com isoniazida em monoterapia, com duração proposta de 6 meses;
– 1 doente iniciou com rifampicina em monoterapia, com duração proposta de 4 meses;
– 3 doentes cumpriram tratamento com 2 meses de terapêutica com rifampicina, isoniazida, etambutol e pirazinamida, seguidos de 4 meses com rifampicina e isoniazida.
Todos os doentes a quem foi prescrita isoniazida receberam também piridoxina para profilaxia de efeitos adversos, e apenas 14 doentes mantiveram a terapêutica inicial proposta até ao fim.
O farmacêutico efectuou reconciliação terapêutica em 13 doentes.

O que se concluiu?:

A presença do farmacêutico na equipa multidisciplinar do CDP, à semelhança dos resultados obtidos em outras equipas, demonstrou optimizar os resultados obtidos. Tratando-se a tuberculose de uma doença que apresenta multirresistências, cujos esquemas terapêuticos de tratamento para infeção ativa e esquemas profiláticos se configuram como complexos e muito prolongados, é essencial garantir o sucesso e acompanhamento dos doentes com vista a uma redução do número de falências terapêuticas, minimização dos efeitos adversos e diminuição do impacto de efeitos adversos na qualidade de vida dos doentes.
Através da reconciliação terapêutica e do acompanhamento multidisciplinar conseguiu-se contribuir para a efectividade dos esquemas instituídos, com o menor impacto no controlo de patologias pré-existentes. Consequentemente, demonstrou-se a importância do farmacêutico para todo o processo de saúde do doente.

O que fazer no futuro?:

Tendo em conta o Decreto-Lei nº 138/2023, de 29 de dezembro, e que estabelece o regime de dispensa de medicamentos em proximidade, considera-se importante que possa existir o alargamento da presença do farmacêutico em todos os processos de cedência de medicação nas instituições de saúde do SNS que sejam destinadas à toma em regime ambulatório. Não obstante da Toma Observada Direta (TOD) configurar um ato de enfermagem, é crucial que a dispensa da medicação ao utente seja realizada no âmbito da consulta farmacêutica, com esclarecimento de todas as dúvidas ao utente, ensino relativo à forma correta de administração do tratamento e minimização dos eventos adversos que possam surgir.
O alargamento da multidisciplinaridade das equipas dos CDP permite reduzir os problemas relacionados com a medicação, contribuindo para o aumento da segurança e eficácia do tratamento, com redução do surgimento de resistências e consequente uso responsável do medicamento, maximizando a adesão à terapêutica e conduzindo ao sucesso do tratamento e profilaxia. Todos estes factores configuram-se como pilares necessários para o alcance das metas propostas pela ONU.
Está ainda prevista a elaboração de formulários de registo e avaliação da adesão terapêutica e de notificação para farmacovigilância, através da contabilização de medicamentos entre consultas e registo de parâmetros analíticos.

Palavras chave :

reconciliação terapêutica
Equipa Multidisciplinar
Tuberculose
Interações